Akademik Veri Yönetim Sistemi
XVI. Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 16 - 20 Mayıs 2017, ss.116, (Tam Metin Bildiri)
Gi̇ri̇ş:
Anal inkontinans, anal sfinkter mekanizması ile katı, sıvı
dışkı veya gaz çıkarılmasının kontrol yeteneğinin azalması
ya da kaybı olarak tanımlanır. Toplumda görülme sıklığı
%2-7 arasında bildirilmiştir (1,2). Anal inkontinans, yaşam
kalitesini bozan, depresyona kadar gidebilecek sosyal ve
psikolojik yetersizlik hissine neden olan önemli bir sorundur.
Obstetrik travma başta olmak üzere perianal girişimler,
konjenital anomaliler, ileri yaş, rektal prolapsus, diyabet gibi
çok sayıda etyolojik faktör sıralanabilir. Tanıda rektal tuşe,
endoanal ultrasonografi (EAUS), pelvik MR, anal manometri,
defekografi ve elektromyografiden(EMG) yararlanılabilir.
Gereç-Yöntem:
2005-2016 yılları arasında kliniğimizde anal inkontinans
nedeniyle opere edilen 57 olgu retrospektif olarak incelendi.
Yaş, cinsiyet, etyolojik faktör, operasyon tekniği, hastane yatış
ve takip süresi hasta dosyalarından araştırılıp; operasyon öncesi
ve sonrası inkontinans değerlendirmesi hastalar ile konuşularak
Cleveland Clinic İncontinence Score(CCIS) skorlama sistemi
kullanılarak değerlendirildi. Olguların yaş ortalaması 42 idi.
51’i kadın 6’sı erkekti. Etyolojik faktör olarak 33 olguda
obstetrik travma, 15 olguda perianal girişimler, 3 olguda
travma (düşme), 2 olguda lomber disk hernisi operasyonu
saptandı. 4 olguda ise inkontinans nedeni belirlenemedi.
40 olguda overlapping sfinkter tamiri, 8 olguda Thiersch
tekniği ile tamir, 3 olguda grasiloplasti, 3 olguda primer tamir,
1 olguda ise otolog yağ injeksiyonu uygulandı. 2 olguda
sfinkter tamiri uygun bulunmayarak yalnızca diversiyon
kolostomisi açıldı. Hiçbir hastada perioperatif komplikasyon
izlenmedi. Ortalama hastanede yatış süresi 6.1 gündü. Takip
süresi 6 ay-12 yıl (ortalama 5.8 yıl) arasında değişen hastaların
preoperatif CCIS puanları ortalama 17, postoperatif dönem
puanları ortalama 7 olarak hesaplandı.
Tartışma-Sonuç:
Anal inkontinans psikolojik ve sosyal yıkıma yol açan bir
durumdur. İnkontinans, gaz kaçırmadan katı dışkı kaçırmaya
kadar değişik derecelerde olabilir. Konjenital ve edinsel
birçok nedeni vardır. Tedavisinde medikal ve cerrahi çok
sayıda alternatif yöntem tarif edilmiştir. Sfinkter defektinin
gösterildiği olgulara sfinkteroplasti yapılması rasyonel ve
en çok tercih edilen uygulamadır (3).Kliniğimizde en sık
uygulanan cerrahi teknik etkili ve kolay uygulanabilen bir
yöntem olan overlapping sfinkter tamiridir.