Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği 52. Ulusal Kongresi (TARK 2018), Antalya, Türkiye, 7 - 11 Kasım 2018, ss.285, (Tam Metin Bildiri)
GİRİŞ VE AMAÇ: GİRİŞ: Peri-operatif dönemde gelişen hipotansiyonun organ hipoperfüzyonuna bağlı artmış mortalite-morbidite oranları ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Bu nedenle ideal organ perfüzyonunun sağlanabilmesi için rutin hedef 65 mmHg ortalama arter basıncı (OAB) kullanılmaktadır. Ancak bu OAB değerinin bazal kan basıncı yüksek seyreden olgular için rölatif bir hipotansiyon olabileceği göz önünde bulundurularak, sabit bir değer hedeflemek yerine bireyselleştirilmiş hedef kan basıncı (BHKB) değerlerinin organ perfüzyonu açısından daha uygun olacağı düşünülmüştür. AMAÇ: Bu retrospektif çalışmada perioperatif kan basıncı düşüşlerinin postoperatif renal yetersizlikle ilişkisi araştırılmıştır.
YÖNTEM: Koç Üniversitesi etik kurul onayı alındıktan sonra, hastanemizde 2018 yılında ameliyat olan 99 hasta retrospektif olarak taranmış, 14 tanesi çalışma dışı bırakılmıştır. 18 yaş üstü nonkardiyak cerrahi geçiren, postoperatif yoğun bakıma alınan tüm erişkin hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Preoperatif dönemde kronik böbrek yetersizliği olan ve ürolojik ameliyat geçiren hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Hastaların perioperatif kan basıncı değerleri, BHKB’ye göre hipotansiyon süresi, preoperatif ve postoperatif laboratuvar değerleri incelenmiştir. BHKB değeri olarak, preoperatif dönemde istirahat halinde ölçülen kan basıncı değerlerinin ortamaları alınmıştır. Hedef kan basıncı olarak BHKB alınmış, bu değerden %20’den fazla düşüş hipotansiyon olarak kaydedilmiştir. Renal hasar, KDIGO kriterlerine göre tanımlanmıştır. İstatiksel olarak veriler “ki-kare” testi ile incelenmiştir.
BULGULAR: Hastalarımızın 52’sinde intraoperatif dönemde BHKB'ye göre hipotansiyon gözlenmiştir. 22 hastada hipotansiyon gözlenmemiştir. Hipotansiyon gözlenen 7 hastada KDIGO 1 ve üzeri renal hasar saptanmıştır (%14). Hipotansiyon gözlenmeyenlerde ise renal hasar saptanmamıştır. İki grup arasında böbrek yetmezliği gelişimi açısından anlamlı fark saptanmamıştır (%13,5 vs %0, p=0,07). OAB 65mmHg hedeflendiğinde hipotansiyon gözlemlenen 48 hastanın 6’sında renal hasar gelişmiştir. OAB >65mmHg olan bir hastada da renal hasar gelişmiştir. Buna göre hipotansif olan ve olmayan hastalar arasında da böbrek yetmezliği gelişimi açısından anlamlı fark saptanmamıştır (%12,5 vs %3.7, p=0,21).
TARTIŞMA VE SONUÇ: BHKB’ya göre hipotansiyon yaşanan hastalarda yüksek oranda renal hasar izlenmiştir. Bu sonuç BHKB değerinin kan basıncı yönetiminde önemli olduğunu desteklemektedir. Hasta sayımızı yükseltebilmek amacıyla son 5 yılımızın verisi incelenecektir.