Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Toraks Derneği 25. Yıllık Ulusal Kongresi , Antalya, Türkiye, 24 - 28 Mayıs 2022, ss.735-737, (Tam Metin Bildiri)
Antibiyoterapi Sonrası Kaybolan Nüks Şüpheli Lezyon Olgusu
GİRİŞ: Pulmoner nodüller 3 cm’den küçük solid, semi solid ve buzlu cam dansitesinde olabilmektedir(1). İnce kesitli toraks bilgisayarlı tomografilerin kullanım sıklığının artması ile ve tedavi sonrası takip süreçlerinin sıkılaşması nedeni ile pulmoner nodüllere daha çok rastlanmaktadır(2). Pulmoner nodüllerde malignite riski; boyut, solid kısmı, PET/BT pozitifliği ile ilişkilendirilmektedir(4). Bu sebeple pulmoner nodüllerin tanı, takip ve tedavi süreç yönetimleri giderek önem arz etmektedir(3). Olgu sunumumuzda tamamlayıcı pnömonektomi ardından pulmoner nodül tespit edilen hastamızı paylaşmaktayız.
OLGU: Elli sekiz yaşında erkek hasta, 30 paketxyıl sigara öyküsü mevcut idi. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tanısı mevcut idi. Ekim 2015 yılında; sol akciğer üst lobda 27x18 mm boyutlarında lezyon tespit edildi(Şekil 1a, 1b), transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisi ile skuamöz hücreli karsinom tanısı elde edildi. Hastaya Kasım 2015’te videotorakoskopik sol akciğer üst lobektomi operasyonu yapıldı. Son patoloji raporu; skuamöz hücreli karsinom T2aN0Mo idi. Hastanın takiplerinde 2017 Şubat tarihinde; sol akciğer alt lobda yeni gelişen 11 mm boyutlarında nodül izlendi, ön planda ikinci primer, metastaz ayırt edilemeyen lezyon izlendi(Şekil 2a, 2b). Mart 2017 PET/BT’de; sol akciğer alt lob superior segmentte arkus aorta posterolaterali komşuluğunda yerleşimli yumuşak doku dansitesinde 1.1 cm çapında parankimal lezyon- mediastinal LAP ayrımı tam olarak yapılamayan yoğun FDG tutulumu gösteren lezyon saptandı (SUDmax:14)(Şekil 3a, 3b). Ağustos 2017’de videotorakoskopik tamamlayıcı pnömonektomi uygulandı. Son patoloji raporu; Skuamöz hücreli karsinom, keratinize tip, T2N0M0 olarak raporlandı. Adjuvan kemoradyoterapi tedavisi verildi. Hastanın takiplerinde 2021 Ekim ayında; sağ akciğer alt lob superior segmentte yeni gelişen 1cm çapında düzensiz sınırlı nodül izlendi(Şekil 4a, 4b). 2 haftalık antibiyotik tedavisi düzenlendi, kontrol aralık 2021 toraks BT ve PET/BT’sinde; sağ akciğer alt lob lateral segmentte ve sağ akciğer üst lob apikal segmentte izlenmiş olan buzlu cam dansitesindeki nodüler alanlar güncel çalışmada izlenmedi(Şekil 5a, 5b).
TARTIŞMA: Küçük hücreli dışı akciğer karsinomu nedeni ile opere edilen hastaların takiplerinde yeni gelişen lezyonlar izlenmesi standart nodül takibinden farklı olabilmektedir(5). Semisolid pulmoner nodüllerin takibinde ve tedavi prosedürlerinde standart yaklaşım 6 mm’den büyük olduğunda antibiyoterapi ardından kontrol toraks bt ile değerlendirilmesi olarak önerilmektedir(1,2). Olgumuzda da klinik olarak yüksek riskli olan semisolid pulmoner nodülün takibini paylaştık.
Anahtar Kelimeler: Küçük Hücreli Dışı Akciğer Karsinomu, Nüks, Pulmoner Nodül
