Research Information System
59. Milli Pediatri Kongresi, Antalya, Turkey, 4 - 08 November 2015, pp.73-74, (Full Text)
Koledok kistleri safra
yollarının sık görülmeyen konjenital anomalileridir. Batı toplumlarında
1/100.000-150.000 sıklıkla görülürken, Asya’da 1/1000 sıklıkla bildirilmiştir.
Koledok kistleri
genellikle çocukluk çağında tanı alırken, %25 erişkin dönemde saptanmaktadır.
Koledok kistli hastalarda
operasyon öncesi ve sonrası birçok komplikasyon gelişebilmektedir. Operasyon
öncesi gelişen pankreatitin özellikle operasyon sonrası gelişebilen ve nadir
görülen pankreatit için bir risk faktörü olabileceği öne sürülmüştür.
Burada, nadir görülmesi
nedeniyle, koledok kisti eksizyonu sonrası pankreatiti tekrarlayan bir olgu
sunulmuştur.
Öykü: 18 aylık erkek çocuk, 5 gündür ateş, 2 gündür günde
5-6 kez fışkırır tarzda kusma yakınmalarıyla gittikleri sağlık kurumunda AST 220 U/L, ALT 295 U/L saptanması nedeniyle
başvurdu.
Bilinen herhangi bir
hastalık, ilaç kullanımı yok.
Fizik muayene:
vücut ağırlığı 11 kg (25 p), boy 84 cm (50-75 p).
Sistem muayeneleri olağan.
Laboratuvar: beyaz küre 6.500 /uL, hemoglobin 11.8 g/dL, trombosit
412.000/uL, AST 442 U/L, ALT 607 U/L, T. bilirubin 0.5 mg/dl, D. bilirubin 0.2
mg/dl, total protein 7.4 gr/dl, albumin 4.7 g/dl, GGT 486 U/L, amilaz 190 U/L,
lipaz 227 U/L.
Karın USG’de intrahepatik
safra yollarında dilatasyon yok. Ana
hepatik safra kanalı proksimalden pankreas başına kadar dilate (en geniş
yerinde 2.5 cm). Sistik kanal dilate (5 mm). Safra kesesi boyutları, duvarı ve
lümeni olağan.
İntravenöz sıvı tedavisi
başlandı. T. bilirubin 2.4 mg/dl, D. bilirubin 1.8 mg/dl’e yükselirken, AST 67
U/L, ALT 185 U/L amilaz 64 U/L ve lipaz 63 U/L’e geriledi.
Karın BT’de koledok
tortiyoze ve dilate (en geniş yerinde 28 mm) (Resim 1).
Preoperatif kolonjiografi,
koledok kisti tip 1 ile uyumlu (Resim 2, Şekil 1).
Koledok kist eksizyonu,
kolesistektomi, Roux-En-Y hepatikojejunostomi ve apendektomi yapıldı.
Postoperatif 1. günde
genel durumu iyi. Amilaz 68 U/L ve lipaz 56 U/L, oral beslenmeye başlandı.
Postoperatif 9. günde
kusma ve ateş yüksekliği var. Amilaz 1538 U/L, lipaz 1460 U/L. Oral beslenme
kesildi. TPN, intravenöz hidrasyon ve antibiyotik başlandı.
Amilaz ve lipaz değerleri
kademeli olarak geriledi, postoperatif 23. günde normal değerlere döndü.
Koledok kisti olan
hastalara antenatal dönemde tanı konulabilmesi ve komplikasyonlar gelişmeden
uygun olan hastaların opere edilebilmesi önemlidir.
Pankreatit bulguları ile
gelen hastaların operasyon sonrası akut pankreatit gelişimi açısından riskli
olduğu unutulmamalıdır.
Kist eksizyonu ve
hepatikojejunostomi ile safra ve pankreatik sıvının rezolusyonu, distal kanalın
komplet eksizyonu, protein tıkaçların tamamen kaldırılması, özellikle
preoperatif pankreatit komplikasyonu olan koledok kistli hastalarda önemlidir.