Akademik Veri Yönetim Sistemi
36. Ulusal Nükleer Tıp Kongresi, Girne, Kıbrıs (Kktc), 8 - 12 Mayıs 2024, (Yayınlanmadı)
Giriş
ve Amaç: Amacımız
sistemik tedavi seçenekleri kısıtlı olan inoperabl/metastatik paraganglioma ve
malign feokromasitoma tanılı hastalarda Lu-177 DOTATATE ile peptit reseptör
radyonüklid tedavi (PRRT) etkinliğini değerlendirmektir.
Gereç
ve Yöntem: Kliniğimizde 2010-2024 yılları
arasında en az 2 kür Lu-177 DOTATATE tedavisi almış paraganglioma ve
feokromasitoma tanılı hastaların verileri retrospektif olarak incelenmiştir.
Tedavi sonrası en az 1 yıl takip edilmiş toplam 26 hasta çalışmaya dahil edilmiştir
(14 paraganglioma,12 feokromasitoma). Hastalarda tedavi öncesi Ga-68 DOTATATE
PET ile tümörde artmış somatostatin reseptör (SSTR) ekspresyonu (Krenning skor
≥2) gösterilmiş, hastalara ortalama 6 (2-13) kür tedavi verilmiştir. Hastalara
8-16 hafta aralıklarla ortalama 6.1 GBq (4,0-7,6 GBq) Lu-177 DOTATATE
uygulanmıştır. Yanıt değerlendirme son tedaviden 3-6 ay sonra Ga-68 DOTATATE
PET ile yapılmıştır. Hastaların tedavi öncesi ve tedavi sonrası görüntülemeleri
RECİST 1.1 kriterleri ile karşılaştırılmıştır. Hastalar 2-4 kür (n=13) ile ≥5
kür (n=13) tedavi alanlar olmak üzere 2 gruba ayrılmıştır. Hastalarda PRRT ile
progresyonsuz sağ kalım ve genel sağ kalım Kaplan-Meier yöntemi ile
hesaplanmıştır. Histopatoloji, hasta demografik özellikleri ve PRRT kür sayısı
ile progresyonsuz sağ kalım arasındaki ilişki, Ki-kare testi kullanılarak
değerlendirilmiştir. İki grup arasındaki sürekli değişkenler Mann–Whitney
U-testi, kategorik değişkenler Fischer’s exact T-test kullanılarak
karşılaştırılmıştır. Tüm istatistiksel analizler SPSS v.29 kullanılarak
yapılmış olup p<0.05 anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular:
2-4
kür tedavi alan 13 hastadan 9’unda stabil hastalık, 4’ünde progresyon; ≥5 kür
alan 13 hastadan 1’inde parsiyel yanıt, 8’inde stabil hastalık, 4’ünde ise
progresyon izlenmiştir. 13 kür tedavi alan 1 hastada miyelodisplastik sendrom,
8 kür ve 5 kür tedavi alan 2 hastada Grade 3 trombositopeni (<50.000)
gelişmiş, diğer hastalarda takip süresince ciddi yan etki görülmemiştir.
Toplamda 10 hasta hayatını kaybetmiştir. Median progresyonsuz sağ kalım 29 ay,
2-4 kür tedavi alanlarda 15 ay, ≥5 kür tedavi alanlarda 42 ay olarak bulunmuş
olup kür sayısı ile progresyonsuz sağ kalım arasında anlamlı fark
saptanmamıştır. Median genel sağkalım 85 aydır. Primer tümör tipi ile cinsiyet
(p=0,045) ve ortalama SUVmax değeri (p=0,031) arasında anlamlı ilişkisi bulunmuştur.
Ayrıca PRRT kür sayısı ile toplam lezyon sayısı (p=0,003) arasındaki ilişki
istatistiksel olarak anlamlı bulunmuş olup diğer değişkenler arasında anlamlı
fark saptanmamıştır.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda stabil hastalık (%65) ile hastalık
kontrol oranı (%69) mevcut literatürle benzer oranlarda olmakla birlikte
hastaların %31’inde progresyon saptanmış olup literatüre göre yüksek, objektif
yanıt oranı (morfolojik yanıt: %4) ise düşüktür. Tedavi yanıt
değerlendirmesinde sadece görüntülemenin kullanılması, az sayıdaki örneklem,
biyokimyasal yanıtın değerlendirilememesi, PRRT öncesi ve sonrası uygulanan
tedavilerin çeşitliliği nedeniyle popülasyonun heterojenitesi çalışmanın limitasyonlarındandır.
PRRT, ileri düzey feokromasitoma ve paraganglioma için güvenli ve etkili
bir tedavi seçeneği olup progresyonsuz sağ kalıma katkısı büyüktür. Ancak multidisipliner bir yaklaşımla kişiselleştirilmiş
tedavi yönetimine önem verilmelidir. PRRT’nin
sağ kalıma etkilerinin araştırılması için daha
geniş ve homojen hasta grubuyla yapılacak prospektif çalışmalara ihtiyaç
vardır.