Hemofili A’lı 2 Olguda Koroner Arter By-pass Uygulaması
XV. Ulusal Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Kongresi, Gaziantep, Türkiye, 15 - 19 Mayıs 2009, (Yayınlanmadı)
- Yayın Türü: Bildiri / Yayınlanmadı
- Basıldığı Şehir: Gaziantep
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa Adresli: Evet
Özet
HEMOFĐLĐ A’LI ĐKĐ OLGUDA KORNER ARTER BYPASS
UYGULAMASI
LALE YÜCEYAR
ĐÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD
Cem SAYILGAN, Lale YÜCEYAR, Hülya EROLÇAY, Deniz GÖKSEDEF*, Suat ÖMEROĞLU*, Gökhan ĐPEK*
ĐÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD, *Kalp Damar Cerrahisi AD.
BĐLDĐRĐ
Hemofili; kanın pıhtılaşma kaskadında yer alan F VIII veya F IX adı verilen proteinlerin eksikliği veya
yokluğu sonucu erkek çocuklarda görülen, ömür boyu süren, başta iskelet sistemi olmak üzere tüm
vücudu etkileyen kalıtsal bir pıhtılaşma bozukluğudur. Pıhtılaşma faktörlerinden faktör VIII'in eksikliği
veya yokluğu Hemofili A olarak adlandırılırken, faktör IX'ın eksikliği veya yokluğu Hemofili B olarak
adlandırılır. Sağlıklı bir insanda faktör VIII veya IX düzeyleri %50 ile %150 arasında değişmektedir.
Pıhtılaşma faktörü düzeylerinin % 2'nin altında olduğu hastalar "şiddetli" ya da "ağır" hemofili olarak
adlandırılmaktadır.
F VIII replasman tedavileri ile hemofili hastalarının yaşam süreleri uzamış, dolayısı ile yaşla
birlikte insidansı artan KAH, kanser, diyabet gibi morbid ve operasyon gerektiren patolojilere sahip
hemofilik hasta sayısı giderek artmaktadır. F VIII aktivitesinin %20 nin üzerinde olduğu hemofili
hastalarında preoperatif koagülasyon testleri normal yada normale yakın olabilir, sadece aPTT’ de
görülen uzama gözden kaçabilir.
Bu çalışmada fakültemizde koroner arter hastalığı nedeniyle koroner arter bypass greft
(KABG) operasyonu geçiren 2 hemofili A hastasında perioperatif yaklaşımlar sunulmaktadır.
Cinsiyet/Yaş Geçirilmiş MI Operasyon KK süresi KPB süresi
Olgu 1 48/ E 1ay önce 3 lü KABG 65 dk 84 dk
Olgu 2 60/E 1 ay önce 4 lü KABG 85 dk 111 dk
Preop PT Preop INR Preop aPTT Preop F VIII Preop ACT
Olgu 1 12.6 sn 1.04 51.6 sn % 9.4 129 sn
Olgu 2 13 sn 1.13 97.90 sn % 0.7 144 sn
Perioperatif tedavi: 1. olguya operasyondan hemen önce ve 12 saat önce olmak üzere iki kez 4500 Ü
F VIII verildi. Operasyon sırasında protamin verildikten sonra 300 Ü/ saat dozunda infüzyona başlandı
ve postoperatif 15 saat sürdürüldü. Postoperatif 2. gün 2x4500 Ü, daha sonraki 5 gün 2x3000Ü ve son
2 gün 2x1000 Ü verildi.
2. olguya operasyon sabahı 5000 Ü F VIII verildi. Operasyon sırasında protamin verildikten sonra 250
Ü/ saat dozunda infüzyona başlandı. Postoperatif 1. saatten sonra 4 saat boyunca 150 Ü/saat
dozunda verilen F VIII, postoperatif ilk 2 gün 2 x 3000Ü , sonraki 3 gün 2x 2000Ü dozunda verildi.Her
iki olguya da standart cerrahi ve anestezi teknikleri uygulandı. Hastalar postoperatif dönemde F VIII
seviyeleri ve koagülasyon testleri ile takip edildiler.
Op.sabahı
F VIII seviyesi Op. Sabahı
aPTT Per-post operatif
Transfüzyon (total) Kanama
(ilk 24 saat)
Olgu 1 % 254.9 28.10 sn 1 Ü taze tam kan, 6Ü TDP, 600 mL
Olgu 2 % 124.5 32.30 sn 2 Ü taze tam kan, 5Ü TDP 600 mL
Her iki olguda postoperatif 8. saat içinde ekstübe edildiler. 1. olgunun YBÜ de kalış süresi 40 saat, 2.
olgunun ise 42 saattir. Her iki olgu da sorunsuz geçen bir postoperatif dönemden sonra sırasıyla
postop 10. ve 8. günlerde taburcu olmuşlardır.
Sonuç: Hemofilik hastalar uygun faktör replasmanı ve düzenli takip sonucunda başarı ile KABG
operasyonu olabilmektedirler