Hemisferotomi, geniş hemisferik hasardan dolayı ortaya çıkan epileptik nöbetlerin tedavisinde uygulanan cerrahi bir prosedürdür. Hemisferotomi esnasında kesilen ak madde liflerinin mikroanatomisinin tanımlanması ve intraventriküler kallozotomi sırasında başvurulan cerrahi rehber noktalarının tarifi amaçlanmıştır. Kortikal ve subkortikal yapılar 32 adet hemisferde incelenmiştir. İnferior limitan sulkus boyunca yapılan temporal stem insizyonu insulo-operküler lifler, unsinat fasikül, inferior oksipitofrontal fasükül ve orta longitudinal fasikül, anterior komissür ile optik ve odituar liflerden geçer. Superior limitan sulkus boyunca yapılan insizyon insulooperküler lifler, internal kapsül genu’su ve arka bacağını içine alır. Anterior limitan sulkus boyunca yapılan insizyon; insulo-operküler lifler, internal kapsül ön bacağı, anterior komissür ve anterior talamik liflerden geçer. Anterior serebral arterin terminal kortikal dalının yukarı doğru dönüş yaptığı ve intraventriküler cerrahi sahada gözden kaybolduğu nokta rehber olarak alınırsa, korpus kallozumun posterior kısmının diskoneksiyonu tamamlanamayabilir. Hemisferlerin %85’inde anterior serebral arterin terminal kortikal dalının splenium’un posterior sınırına ulaşmadan önce yukarı dönüş yaptığı tespit edilmiştir. Splenium’un posterior sınırını belirlemede falksın takip edilmesi, anterior serebral arterden daha güvenilir bir rehberdir.
Hemispherotomy is a surgical procedure performed for refractory epilepsy due to wide hemispheric damage. This study focuseson the microanatomy of the white matter tracts transected in hemispherotomy and the relationship of the surgical landmarks usedduring intraventricular callosotomy. Incision of the temporal stem along the inferior limiting sulcus crosses the insulo-opercularfibers, uncinate, inferior occipitofrontal and middle longitudinal fasciculi, anterior commissure, and the optic and auditory radiations.The incision along the superior limiting sulcus transects insulo-opercular fibers and the genu and posterior limb of the internalcapsule. The incision along the anterior limiting sulcus crosses the insulo-opercular fibers, anterior limb of the internal capsule,anterior commissure, and the anterior thalamic bundle. The disconnection of the posterior part of the corpus callosum may beincomplete, as it was in 85% of the hemispheres in this study, if the point at which the last cortical branch of the anterior cerebralartery (ACA) turns upward and disappears from view through the intraventricular exposure is used as the landmark for estimatingthe posterior extent of the callosotomy. The falx, followed to the posterior edge of the splenium, is a more reliable landmark forcompleting the posterior part of an intraventricular callosotomy.
