Akademik Veri Yönetim Sistemi
GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ ZİRVESİ 2025, Antalya, Türkiye, 8 - 11 Mayıs 2025, ss.51-52, (Özet Bildiri)
Transradial girişim, düşük komplikasyonlar nedeniyle güvenli bir
tedavidir.Ciddi komplikasyonlardan biri olan vasküler perforasyon,
kılavuz tel veya kateterin ilerletilirken agresif manipülasyonuyla
meydana gelebilir.Transradial PKG’den sonra dispne ile ortaya çıkan
vasküler perforasyon vakasını sizlere sunuyoruz.
41 yaşında bilinen hipertansiyon tanılı erkek hasta polikliniğimize 2 aydır
efor ilişkili göğüste yanma ile başvurdu.Yapılan koroner anjiografide LAD
CTO saptandı.Medikal tedaviye rağmen geçmeyen anjinasının devam
etmesi üzerine LAD CTO'ya girişim planlandı.Biradyal ponksiyon
yapıldı.Sol radyal arterden hidrofilik tel kılavuzluğunda EBU kateter
ilerletilirken, hastanın axilla bölgesi civarında anlık sol yan ağrısı
gelişti.Hidrofilik telin subclavian trasesi boyunca gitmediği görüldü, bir
miktar kateter ve tel geri çekildikten sonra tekrar asendan aortaya
ilerletilip LMCA'ya oturuldu.Hemodinaminin stabil olması, ağrısının
tekrarlamaması üzerine CTO işlemine başlandı.Antegrad olarak lezyon
geçildi.DCB uygulanarak işlem sonlandırıldı.Hastanın akşam saatlerinde
hipotansif, sol yan ağrısı ve nefes darlığının olması üzerine
ekokardiyografi yapılmaya çalışıldı.Klasik pencerelerden görüntü
açılamadı, subkostal pencereden; EF normal ve perikardiyal effüzyon
olmadığı görüldü.Fizik muayenede sol akciğer sesleri alınamadı.Bunun üzerine çekilen BT'de sol akciğeri tamamına yakını kapatan hemotoraks
ve subclavian arterin ince dalından plevra içerisine ekstravazasyon
saptandı.Aspirin ve klopidogrel kesildi.Göğüs cerrahisine danışıldı.Tüp
torakostomi takıldı.2000cc kan boşaltıldı.1 haftalık takipten sonra,
aspirin ve klopidogrel başlanıp hasta taburcu edildi.
Hidrofilik tellerde diseksiyon veya perforasyon riski yüksektir.Bu
komplikasyonlardan kaçınmak için, kılavuz tel ve kateterleri dirence
karşı ilerletmemek ve pozisyonlarını doğrulamak için floroskopi
kullanmak önemlidir.Genellikle vasküler komplikasyonlar ana gövde
arterlerinden ziyade periferik arterleri içerir.Koil embolizasyonu veya
cerrahi gerekebilirken bazen yakın hemodinami takibi ve volüm
takviyesi etkili olabilir.Hastamızda drenajdan sonra hemodinamik
stabilite sağlanmış, bekleme ve görüntüleme kombinasyonu başarılı
olmuştur.
Vakamız PKGden sonra dispne mevcudiyetinde ayırıcı tanı ve dikkatli
fizik muayenenin önemini göstermektedir.Akut kalp yetmezliği,
tamponad ve akut pulmoner emboli dahil olmak üzere alternatif tanılar
derhal düşünülmelidir.Bu tip vakaların yönetilebilmesi için farkında
olmak gerekmektedir.Tanıyı koymak için genellikle BT gerekir.Cerrahi
tedavi gerekebilirse de, vakamızda olduğu gibi, gerektiğinde dikkatli
hemodinamik izlenme de etkili olabilir.