Akademik Veri Yönetim Sistemi
Ulusal Akciğer Sağlığı Kongresi 2019, Antalya, Türkiye, 13 - 17 Mart 2019, ss.58, (Özet Bildiri)
Giriş: İatrojenik pnömotoraks (İP), teşhis ve tedavi işlemleri esnasında akciğerde laserasyon sonucu oluşan bir
pnömotoraks tipidir. Literatürde iatrojenik pnömotoraks gelişimi subklavian ven kateterizasyonu sonrası %1-13, TTİA
sonrası %10-50, torasentez sonrası %5-20 bildirilmiştir. Semptomatik vakalar tüp torakostomisi ile tedavi edilir.
Bulgu: 33 yaşında erkek hasta; 15 paket x yıl sigara öyküsü mevcut olup kaşektik görünümde, ek hastalığı yoktu. 2017
yılında mide antrumundaki Taşlı Yüzük Hücreli karsinom tanısı ile opere edildi. 2017 yılında kemoterapi için venöz port
yerleştirildi. KT ve RT alan hastanın tedavisi tamamlanmış olup hasta genel durum kötüleşmesi ve oral alamama şikayetiyle hastaneye interne edildi. Hastaya paraenteral beslenmesini sağlamak amacıyla santral venöz kateter takıldı. Aynı
gün hastanın venöz portu çıkartıldı. Servis takipleri sırasında dispne, taşikardi ve hipotansiyon gelişen hastanın oda havasında saturasyonu 88 olması üzerine akciğer grafisi çekildi. Bilateral total pnömotoraks, plevral effüzyon ve santral venöz
kateter ucunun atriyumda olmadığı izlenen hastaya bilateral tüp torakostomi yapıldı. Kontrol akciğer grafisi ekspanse
izlenen ve 24 saatlik drenajının fazla olması üzerine girişimsel radyoloji tarafından santral venöz kateterin yerinin teyit
edilmesi açısından değerlendirilen hastanın kateterin distal kısmının yerinde olmadığı görülerek pozisyonu değiştirildi.
10 gün tüp torakostomi ile takip edilen hastanın kaçağı kesildiğinde drenleri çekildi.
Sonuç: Santral venöz kateterizasyon komplikasyon oranı %0,4-20 olarak bildirilmiştir. İşleme ait iatrojenik pnömotoraks
oranı ise % 0,5-3 olarak bildirilmiştir. Subklavian ven kateterizasyonu sonrasında meydana gelen İP’nin klasik olarak
tüp torakostomisi ile tedavisi önerilir, güvenli ve etkilidir. İnvazif girişimlerde pnömotoraks riski temel olarak uygulamacı doktorun tecrübesine dayanır. Bu nedenle eğitim süreci daha uzun tutulmalı ve araştırma görevlilerinin eğitimi
deneyimli uzmanlar refakatinde olmalı ve işlem sonrası kontrol akciğer görüntülemesi yapılmalıdır. Literatürde işlem
sonrası tansiyon İP gelişen ve kardiyak arrest gelişen % 10,6’ya ulaşan bir oran bildirilmiştir. İatrojenik pnömotoraksların
azaltılması için USG veya BT eşliğinde girişim yapılması ve deneyimli hekimler tarafından veya eşliğinde uygulanmasını
önermekteyiz.
Anahtar Kelimeler: İatrojenik Pnömotoraks, Tüp Torakostomi, Santral Venöz Kateter