Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Toraks Derneği 23. Yıllık Kongresi, İstanbul, Türkiye, 15 - 18 Ekim 2020, ss.245-246, (Tam Metin Bildiri)
GİRİŞ: Torakoabdominal alana nafiz yaralanmalarda diyafram yaralanmaları ve hernileri akılda tutulmalıdır. Genellikle sol tarafta saptanan travmalar, yıllar boyu asemptomatik seyredebilir. Semptom gelişmesiyle tanı konulabilir. Uzun süre beklenilmiş diyafram hernilerinin cerrahi tamirinde genel yaklaşım açık yöntemlerin ayrı ya da birlikte kullanımıdır. Sol torakoabdominal alana nafiz yaralanma sonrası diyafram hernisi tespit edilmiş, şikâyetli olmadığından teşhisinde cerrahiyi kabul etmemiş hastada 19 yıl sonra solunum dışı semptomlar gelişmesiyle eş zamanlı torakoskopik-laparoskopik diyafram rekonstrüksiyon olgumuzu sunuyoruz. VAKA: Elliüç yaşındaki erkek hasta. 19 yıl önce delici kesici alet yaralanması nedeniyle yaptığı hastane başvurusunda yapılan radyolojik incelemelerle sol diyafragma hernisi tanısı konulmuş, cerrahi onarım önerilmiş. Hasta operasyonu kabul etmemiş. Son iki yıldır kilo kaybı ve şiddeti giderek artan, yemek yedikten sonra bulantı kusma şikâyetiyle polikliniğimize başvurdu. Radyolojik görüntülemelerinde kalple mediastenin herniye sekonder sağa şift gösterdiği, sol hemidiyafragmanın belirgin eleve olduğu, buna sekonder sol akciğer orta-alt zonda kompresyon atelektazisi ve volum kaybı, splenik fleksura ve transvers kolon distalinin defektten torakal kaviteye herniye olduğu izlendi. Yapılan özofagogastroduodenoskopide midenin elonge, tamamının pozisyonel ters yüz olduğu belirdi. Hastaya genel cerrahi ekibimizle eş zamanlı torakoskopik-laparoskopik ekplorasyon, gastrointestinal organların redüksiyonu ve dual meshle diyafragma rekonstrüksiyonu yapıldı. Postoperatif pasaj grafisinde hiatal herni izlenmediği, midenin infradiyafragmatik lokalizasyonda olduğu, gazla distandü kolon basısına bağlı fundusta hafif bir kaskad izlendiği raporlandı. Postoperatif erken dönemde mide atonisi olan hastanın takiplerinde atonisi gerileyerek ortadan kalktı. Postoperatif 5.günde toraks dreni çekildi, 7.günde rejim 3 başlandı. Hasta postoperatif 4.ayında komplikasyonsuz ve sorunsuz takip edilmektedir. TARTIŞMA: Delici kesici alet yaralanmaları sonrası diyafram hernileri erken veya geç dönemde karşımıza çıkabilmektedir. Herni tespit edildiğinde boyutuna göre primer onarım veya mesh rekonstrüksiyonu önerilir. Transtorasik yolla herninin redüksiyonu, defektin onarımı yapılabilir. Erken dönemde batın organları diyaframın hasarlı alanını örterek semptom gelişmesini önler. Zaman içerisinde açıklığın genişleyerek organların herniasyonuyla iskemi, obstrüksiyon ve strangülasyonla semptom verdiği izlenmiştir. Hastamızın regurgitasyon, kilo kaybı, yemeklerden sonra bulantıkusma şikâyetleri ve görüntülemelerinde mide, splenik fleksura, transfer kolon distalinin toraksa herniasyonu ve midenin ters yüz strangülasyonu mevcuttur. Herninin erken dönem girişimlerinde minimal invasif tercihi artmışsa da gecikmiş vakalarda herniye organların toraks kavitesinde yapışıklıklar oluşturmasıyla cerrahi güçleşebilmektedir. Literatürde gecikmiş vakalarda açık yaklaşımlar bildirilmiştir. Eş zamanlı torakal ve abdominal minimal invasif yaklaşım örneği az sayıdadır. Vakamızda eş zamanlı tabiri aynı seantan öte, iki minimal invasif sistemin ve deneyimli ekiplerin aynı anda eş güdümle çalışmasıdır. Bu organ serbestlenmesi, redüksiyonu ve defekt onarımlarında komşu alan ve yapıların güvenliğinin sağlanmasında üst düzey iş birliği imkânı sağlamaktadır. Bu konulardaki tecrübeli iş gücü kapasitesinin arttırılması cerrahi güvenliği ve başarılı sonuçlara yansıyacaktır. Anahtar kelimeler: diyafram, herni, laparoskopi, torakoskopi, travma, yama