Akademik Veri Yönetim Sistemi
46. Ulusal Kurultay (Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği), Antalya, Türkiye, 23 - 27 Ekim 2024, ss.525-526, (Özet Bildiri)
Silikon İmplant Rüpütürü İçin Bilateral Derin İnferior Epigastrik Arter Perforatör
Flebi ile Onarım
Anıl Demiröz, Alp Ercan, Berrak Karatan, Can Ege Yalçın, Esra Zeynep Kurtoğlu, Çağlar Yılmaz
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul
Giriş: Meme kanseri tedavisinde mastektomi ile eş zamanlı meme onarımı, hastaların fiziksel ve ruhsal iyilik hali için kritik bir adımdır. Meme onarımında otolog yöntemler ve implant ile onarım seçenekleri bulunmaktadır. Ameliyat, hastanede kalış ve iyileşme sürelerinin daha kısa olması, implant ile onarım tekniğinin avantajları arasında sayılabilir.1 Ancak silikon implantla onarımın kendisine has komplikasyonları da mevcuttur. Bu komplikasyonların başında kapsül kontraktürü ve implant rüptürü sayılabilir. İmplant rüptürü sık görülen bir komplikasyon olmasa da saptandığı takdirde implantın vakit geçirmeden çıkarılması gerekir.2 Bu olgu sunumunda, mastektomi ile eş zamanlı uygulanmış silikon implantlarda ileri seviyede rüptür gelişmiş bir hastanın otolog onarım ile tedavisinin sunulması amaçlanmıştır.
Olgu Sunumu: 55 yaşında kadın hasta, solda daha belirgin olmak üzere her iki memede ağrı ve hassasiyet şikayeti ile başvurdu. 8 yıl önce ailede meme kanseri öyküsü bulunması ve takip amaçlı çekilen meme MR görüntülemesinin BIRADS 2 olarak sonuçlanması üzerine profilaktik meme koruyucu subkutan mastektomi uygulanmış. Aynı seansta silikon implant ile meme onarımı gerçekleştirilmiş. Bu operasyondan 2 yıl sonra hasta ağrı şikâyeti ile kontrol edildiğinde implant poşunda sıvı saptanmış ve bir revizyon operasyonu gerçekleştirilmiş. Hastanın şikayetleri tekrar etmesi üzerine çekilen MR görüntülemesinde sol meme implantında rüptür saptanmış. Bu bulgularla başvuran hasta için mevcut implantların çıkarılması planlandı (Resim 1). Hasta yeniden implant ile onarım istemediği için bilateral derin inferior epigastrik arter perforatör (DIEP) flebi ile onarım planlandı. Her iki taraftaki implantlar çıkarıldığında; soldaki implantın ciddi şekilde parçalanmış ve implant içeriğindeki jel silikonun tüm kapsül içine yayılmış olduğu, sağdaki implantta ise küçük bir rüptür olduğu saptandı (Resim 1). Sağdaki implant poşu popcorn kapsülorafi uygulandıktan sonra kapatıldı. Soldaki kapsül tamamen çıkarılarak histopatolojik inceleme için örnek alındı. Pektoral kasın kalan kısmı kapatıldı. Ardından kaldırılan bilateral DIEP flebi ile iki tarafta internal mammarian arterler (IMA) ve komitan venleri alıcı olarak kullanılarak onarım gerçekleştirildi. Hasta, onarım sonrası sorunsuz bir iyileşme süreci geçirdi
(Resim 1).
Tartışma: Meme onarımında silikon implantlar veya hastanın kendi dokuları kullanılabilmektedir. Silikon implant ile onarım, daha kısa ameliyat süresi ve daha kısa hastane yatış süresi gerektirdiği için özellikle batı ülkelerinde daha düşük maliyet ile sonuçlanmakta ve bu nedenle de daha sık tercih edilmektedir. Ayrıca verici sahaya ait ikinci bir operasyon bölgesine yol açmaması, ameliyat sonrası dönemde rehabilitasyonun daha kolay olması, günlük yaşama daha hızlı dönülebilmesi gibi sebeplerle hastalar açısından da tercih edilebilmektedir.1 Ancak silikon implantların yabancı cisim olmaları ve her ne kadar yeni nesil implantlar çok daha dayanıklı üretilse de zaman içerisinde zarar görme risklerinin artmaları önemli birer dezavantajdır. Mevcut literatürdeki çalışmalar, meme implantlarının rüptür oranları hakkında net sonuçlar vermekte yetersiz kalmaktadır. Üreticilerin kendi raporladıkları data haricindeki çalışmalar oldukça küçük örneklem gruplu hasta serilerinden oluşmaktadır.2 Collis ve Shape, üçüncü nesil pürtüklü yüzeyli silikon meme implantı uygulanmış 149 hastalık serilerinde rüptürlerin 6-7 yılda başladığını ve 13 yıldaki rüptür oranının %11,8 olduğunu saptamışlardır.3
İmplant rüptürü tanısında ağrı, hassasiyet, asimetri, palpe edilebilir kitleler gibi bulgular yardımcı olabilir. Ancak bu bulgulara yol açmayan “sessiz rüptür”ler de nadir değildir. Ultrason tanıya yardımcı olabilir ancak %90’ın üzerinde sensitivite ve spesifitesi ile MR görüntülemesi rüptür tanısını doğrulamak için en iyi görüntüleme yöntemidir.4
Bizim olgumuzda da rüptür şüphesi MR görüntülemesi ile doğrulanmıştır. İmplant rüptürü saptandıktan sonra sıklıkla önerilen implantın çıkarılmasıdır. İmplantla birlikte poş içerisine dağılmış olan tüm silikon parçaları ve jelin çıkarıldığından emin olunmalı ve mümkünse kapsülün de tamamı çıkarılmalıdır. Sonrasında yeni bir implant ile veya bizim olgumuzda da olduğu gibi otolog yöntemlerle onarım gerçekleştirilebilir.4
Kaynaklar:
1. Spear, Scott L. M.D.; Newman, Michael K. M.D.; Bedford, M Susann M.D.; Schwartz, Karl A. M.D.; Cohen, Michael M.D.; Schwartz, Jaime S. M.D.. A Retrospective Analysis of Outcomes Using Three Common Methods for Immediate Breast Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery 122(2):p 340-347, August 2008. | DOI: 10.1097/ PRS.0b013e31817d6009
2. Handel, Neal M.D.; Garcia, M. Emily Ph.D.; Wixtrom, Roger Ph.D.. Breast Implant Rupture: Causes, Incidence, Clinical Impact, and Management. Plastic and Reconstructive Surgery 132(5):p 1128-1137, November 2013. | DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182a4c243
3. Collis N, Litherland J, Enion D, Sharpe DT. Magnetic resonance imaging and explantation investigation of long-term silicone gel implant integrity. Plast Reconstr Surg. 2007 Oct;120(5):1401-1406. doi: 10.1097/01. prs.0000279374.99503.89. PMID: 17898620.
4. Hillard C, Fowler JD, Barta R, Cunningham B. Silicone breast implant rupture: a review. Gland Surg. 2017 Apr;6(2):163-168. doi: 10.21037/gs.2016.09.12. PMID: 28497020; PMCID: PMC5409893.
Anahtar Kelimeler: DIEP flebi, implant rüptürü, meme onarımı