Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2008
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Ufuk Topuz
Danışman: Ziya Salihoğlu
Özet:
Çalışmamızın amacı laparoskopik cerrahi girişim uygulanan hastalarda recruitment manevrası uygulamalarının solunum mekanikleri ve oksijenasyon üzerine olan etkilerinin incelenmesidir.Çalışmamıza ASA sınıflamasına göre I-II gruplarına dahil, laparoskopik kolon operasyonu geçirecek 32 erişkin hasta dahil edildi. Hastalar rastlantısal iki gruba ayrılarak, Recruitment grubunda (n=16) desüflasyondan sonra solunum durdurularak 15 saniye süresince 45 cmH2O CPAP uygulandı, 45 saniye ventilasyona devam edilip aynı işlem tekrarlandı. Kontrol grubunda (n=16) ise mekanik ventilasyona ek bir işlem uygulanmadı.Hastalardan anestezi indüksiyonundan 10dk sonra, insuflasyondan 10dk sonra, desuflasyondan 10dk sonra arter kan gazı örnekleri alındı ve zaman geçirilmeden kan gazı cihazında analiz edildi. Anestezi indüksiyonundan 10dk sonra, insuflasyondan 10dk sonra, Trendelenburg pozisyonuna getirildikten 10dk sonra, Fowler pozisyonuna getirildikten 10dk sonra ve desuflasyondan 10dk sonra solunum mekaniği değerleri (Dinamik akciğer kompliyansı, Havayolu direnci, Tepe havayolu basıncı) kaydedildi.Çalışmamızda, desuflasyon sonrasında insfulasyon öncesine göre, kontrol grubunda arter PaO2 değerinde anlamlı azalma olurken recruitment grubunda anlamlı değişiklik olmadı. Benzer şekilde desuflasyon sonrasında insuflasyon öncesine göre PCO2'deki artış recruitment grubu ile karşılaştırıldığında kontrol grubunda çok daha belirgin olduğu görüldü.Kompliyans değerleri her iki grupta da pnömoperitonyumla birlikte azaldı. Kontrol grubunda bu azalma desuflasyon sonrasında da devam ederken diğer grupta recruitment uygulamaları ile düzeldi. Pnömoperitonyumla birlikte her iki grupta da Tepe inspiratuar basınç (PİP) değerlerinde artış oldu. Kontrol grubunda bu artış desuflasyon sonrasında devam ederken recruitment grubunda başlangıç değerlerine geriledi.Çalışmada elde edilen bulgulara dayanılarak, laparoskopik cerrahi girişim uygulanan hastalarda meydana gelen kan gazı ve solunum mekaniği bozukluklarının önlenebilmesi için, ``recruitment'' manevralarının etkili ve güvenli bir yöntem olduğu ileri sürülebilir.