Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ŞEYMA YAVUZ
Danışman: Necmettin Tanrıöver
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:
ÖZET
Amaç: Santral çekirdek bölgesinin lateral sınırını oluşturan insula, nöroonkolojik
cerrahi açıdan tüm serebrum içinde lokalizasyon olarak en önemli kesişim
noktalarından birini oluşturur. Çalışmada amacımız insulanın vaskülarizasyonunu lif
mikrodiseksiyon yöntemi ile inceleyerek insula ve santral çekirdek yapılarının üç-
boyutlu cerrahi anatomisinin önemli perforanlar dikkate alınarak anlaşılır kılınması
ve literatürde tarif edilen cerrahi yaklaşımlarda pre- ve peroperatif oryantasyonun
sağlanmasına yardımcı olmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma silikon enjeksiyonlu serebrumlar üzerinde cerrahi
mikroskop altında lif mikrodiseksiyonları uygulanarak yapıldı ve diseksiyonun her
aşaması 3 boyutlu fotoğraf çekimi yöntemi ile görüntülendi.
Bulgular: OSA dallarının insula ile ilişkisi ve santral çekirdek yapılarını besleyen
perforan arterlerin orijinleri ve seyri lif mikrodiseksiyon yöntemi ile gösterildi. M1
kaynaklı lentikülostriat arterlerin (LSA) anterior perforan substansı (APS)
posterolateral kısımdan perfore edip internal kapsül genu ve posterior bacağına doğru
uzandığı gösterildi. Distal M1 orijinli LSA’nın daha proksimalden kaynaklanan
LSA’dan anteriora yöneldiği görüldü. LSA orijinlerinin birbirine göre konumları
besledikleri ak madde ve derin nükleus alanları ile ilişkilendirilemedi.
Sonuç: Fonksiyonel perisylvian operkulumların derininde yerleşimi, kendine özgü
nörovasküler özellikleri ve sahip olduğu multifonksiyonel yapısı nedeni ile insula ve
ilişkili santral çekirdeğe yönelik cerrahi komplikasyonlara karşı oldukça açıktır.
İnsula ve santral çekirdek cerrahisinde geçici ve kalıcı nörolojik defisit riskleri
barındıran LSA ve/veya internal kapsülün hasarlanması esas limitasyonları
oluşturmaktadır. İnsula ve santral çekirdeğin vaskülarizasyonunun lif diseksiyonu
yoluyla gösterilmesi pre- ve peroperatif planlamalarda komplikasyonlardan kaçınma
noktasında yol gösterici olacaktır.
Anahtar kelimeler: ak madde, glioma, insula, internal kapsül, lentikülostriat arter,
lif diseksiyonu, mikrocerrahi nöroanatomi, orta serebral arter, transsylvian yaklaşım