Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2009
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYLİN NİZAMOĞLU
Danışman: Ziya Salihoğlu
Özet:
Fonksiyonel adrenal tümörler, salgıladıkları hormonlar nedeniyle birçok hemodinamik değişikliğe neden olurlar. Teknoloji tecrübelerin artışı ile beraber adrenalektomiler artık çoğunlukla laparoskopik teknikle yapılmaktadır. Laparoskopik cerrahi sırasında gelişen hemodinamik değişiklikler fonksiyonel adrenal tümörlerin anestezik kontrolünü daha da zorlaştırmaktadır. Epidural anestezi sempatik blok yaparak katekolamin sentezini azaltmaktadır.Çalışmamızda fonksiyonel adrenal tümörlerde uygulanan laparoskopik adrenalektomilerde genel anesteziye ek olarak % 0,25 Levobupivacaine ile epidural anestezi uygulanmasının, sadece genel anestezi uygulamasına göre hemodinamiye ve ACTH (adrenokortikotropik hormon), kortizol, aldosteron, katekolamin (adrenalin ve noradrenalin) düzeylerine etkileri incelendi.Kalp atım hızı, noninvaziv kan basıncı, oksijen saturasyon sürekli monitörize edildi. Ameliyat öncesi (anestezi indüksyonundan önce), anestezi indüksyonundan 5 dk sonra, insüflasyon sonrası, adrenelektomi öncesi, adrenelektomi sonrası, desüflasyon sonrası ve ameliyat sonlandıktan sonra olmak üzere bulgular kaydedildi. Ameliyat öncesi, adrenalektomi öncesi ve adrenelekomi sonrası olmak üzere üç kez arter kan gazı bakıldı. ACTH, kortizol, adrenalin, noradrenalin düzeylerine dört kez; ameliyat öncesi dönemde, anestezi indüksiyonundan 5 dakika sonra, adrenalektomi öncesi ve sonrası bakıldı. Aldosteron düzeylerine 3 kez; ameliyat öncesi dönemde, adrenalektomi öncesi ve sonrası bakıldı.Çalışmamızda her iki grupta toplamda 9 adet Conn Sendromlu, 21 adet Cushing sendromlu ve 2 adet Feokromositoma hastası ameliyat edildi.Gruplar arasında yaş, ağırlık, boy, cinsiyet, ASA sınıflaması, tanı ve ameliyat süresi açısından anlamlı farklılık belirlenmedi.Çalışmamızda kalp tepe atımı Epidural Grupta Anestezi indüksiyonundan 5 dakika sonra, İnsüflasyon sonrasında ve Adrenalektomi sonrasında Kontrol Grubuna göre anlamlı düzeyde düşük saptandı. Ölçtüğümüz sistolik arter basıncı değerleri Anestezi indüksiyonundan 5 dakika sonra ve İnsüflasyon sonrasında Epidural Grupta daha düşük bulunurken; diğer ölçüm zamanlarında Epidural ve Kontrol grupları arasında anlamlı fark bulunmadı. Diyastolik arter basıncı değerlerinde her iki grup arasında bir fark saptamadık. Ortalama arter basıncı değerlerimiz, İnsüflasyon sonrası dönem dışında (İnsüflasyon sonrasındaki değerler Epidural Grupta Kontrol Grubuna göre düşük bulundu) farklı değildi. Arter kan gazı analizlerimizde her iki grup arasında ciddi farklılık saptamadık.Çalışmamızdaki ACTH düzeyi Anestezi indüksiyonundan 5 dakika sonra, Epidural Grupta Kontrol Grubuna göre yüksek bulundu. Onun dışındaki diğer ölçüm zamanlarında her iki grup arasında ACTH düzeyleri açısından fark bulunmadı. Ölçtüğümüz kortizol düzeylerinde, her iki grupta da tüm ölçüm zamanlarında fark bulnmadı. Adrenalin ve Noradrenalin düzeylerini Anestezi indüksiyonundan 5 dakika sonra, Adrenalektomi öncesi ve Adrenalektomi sonrasında Epidural Grupta Kontrol Grubuna göre düşük saptandı. Bulduğumuz Aldosteron değerleri, Adrenalektomi öncesi ve Adrenalektomi sonrasında Epidural Grupta Kontrol Grubuna göre düşüktü.Çalışmamız 2007- 2009 yılları arasında, yaklaşık 2 yılda tamamlandı. Tüm ameliyatlar aynı cerrahi ekip tarafından gerçekleştirildi. Cerrahi ekibin tecrübesinin artmasıyla zaman içinde cerrahi sürenin oldukça kısaldığı gözlendi. Pnömoperitonyum ve cerrahi süresi azaldıkça hastalarda istenmeyen etkilerin buna paralel olarak azaldığı gözlemlendi.Yaptığımız literatür taramalarında laparoskopik adrenalektomilerde epidural anestezinin etkilerinin araştırıldığı başka bir klinik çalışmaya rastlanmadı. Konu ile ilgili yayınlar, olgu sunumları ve genelde tek vakalar şeklindedir. Bu açıdan çalışmamız bu konuda öncü araştırmalardan biridir.Çalışmamızda elde edilen bulgulara dayanılarak, laparoskopik adrenalektomi uygulanan fonksiyonel adrenal tümörlü hastalarda, meydana gelen hormon düzeylerindeki dalgalanmaların önlenebilmesi için genel anesteziye ek olarak epidural anestezinin uygulanmasının etkili ve güvenli bir yöntem olduğu ileri sürülebilir.