Serebellopontin köşenin intrinsik mikrocerrahi anatomisi: intrinsik serebellopontin köşe lezyonları için güvenli cerrahi giriş bölgelerinin incelenmesi / Intrinsic microsurgical anatomy of cerebellopontine angle: Analysis of safe surgical entry zones for intrinsic cerebellopontine angle lesions

ÖZET
Amaç: Serebellopontin köşenin (SPK) ve posterior fossa yapılarının genel

mikrocerrahi anatomisi ile serebellopontin köşe yerleşimli intrinsik lezyonların cerrahisi esnasında zarar görebilecek beyin sapı nükleusları ile traktuslarının, derin yerleşimli serebellar nükleusların ve serebellar pedinküllerin anatomisini ve fonksiyonlarını kavramak ve beyin sapı lezyonlarına güvenli mikrocerrahi giriş yollarını değerlendirmek. Çalışmanın öncelikli hedefi SPK’nin ve posterior fossa yapılarının mikrocerrahi anatomisinin detaylı ortaya konması ve superior, posterolateral ve posteromedial yaklaşımlar uygulanarak–hangi yaklaşımla SPK içindeki hangi–GCGK'lara ulaşılabildiğinin araştırılmasıdır.

Gereç ve Yöntem: Formalinle fikse edilmiş ve silikon enjekte edilmiş 2 adet insan kadavra kafasında, SPK’ye yönelik mikrocerrahi yaklaşım teknikleriyle diseksiyonlar tamamlanmış ve her aşama 3-boyutlu olarak görüntülenmiştir. SPK’nin anatomik yapısı ve çeşitli mikrocerrahi yaklaşımlarla hangi anatomik yapılara ulaşılabileceği incelenmiştir. Her aşamada çekilen fotoğraflar 3 boyutlu gözlük ile tek tek incelenerek anatomik yapılar detaylı değerlendirilmiştir. Bulgular: Temporal kranyotomi ve eklenen anterior petrozektomi ile uygulanan transtentoryal yaklaşım ile kraniyal sinir (KS) V’in orta serebellar pedinkülden çıkış yeri görüntülenebilmiş, ventrolateral pontin lezyonların cerrahisi esnasında kullanılan peritrigeminal, supratrigeminal ve lateral pontin güvenli cerrahi giriş koridorları (GCGK) ortaya konmuştur. Retrosigmoid yaklaşımla KS V ve VII-VIII kompleksi etrafındaki GCGK'larına rahatça ulaşılabilmiştir. Orta hatta yapılan bir suboksipital kraniektomi sonrası uygulanan telovelar yaklaşımla SPK’de sadece Foramen Luschka’nın (FL) santralde olduğu lateral resese uzanan bir cerrahi görüş alanı elde edilebilmiştir.

Sonuç: Bu çalışmada, SPK’nin intrinsik lezyonlarının çoğuna superior, posterolateral ve posteromedial mikrocerrahi yaklaşımlar ile–serebellar pedinkül ve derin serebellar nükleuslara zarar vermeden–ulaşılabileceği ortaya konmuştur. Anahtar Kelimeler: Serebellopontin Köşe, Güvenli Cerrahi Giriş Koridorları, Beyin Sapı