Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYBERK KARAMAN
Danışman: Necmettin Tanrıöver
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:
ÖZET Amaç: Petroklival bölge, farklı sisternal kompartmanlar arasındaki yoğun nörovasküler yapılarla olan ilişkilere ek olarak karmaşık nöroanatomisi nedeniyle erişilmesi en zor alanlardan biridir. Bu bölgenin tüm alanlarına erişim sağlayan tek cerrahi yaklaşımın alternatifleri oldukça azdır. Kombine supra-infratentoryal presigmoid yaklaşım (KSİTPY) - modifikasyonları ile - bu amaç için kullanılan ilk basamak cerrahi tedavi yöntemidir. Amacımız KSİTPY'nin üç boyutlu mikrocerrahi anatomisini farklı modifikasyonları ile ilişkili olarak ortaya çıkarmak ve cerrahi koridorlar ile erişim alanlarını karşılaştırmaktı. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma renkli silikon enjekte edilmiş kadavra kafalarında gerçekleştirilmiştir. Cerrahi yaklaşımlar için cerrahi koridorlar ve cerrahinin farklı aşamalarında karşılaşılan yapılar adım adım belirlendi ve üç boyutlu olarak belgelendi. Bulgular: Bu bölgeye erişim, KSİTP yaklaşımının dört farklı modifikasyonu ile sağlanmıştır; Retrolabirentin (RL), Parsiyel labirentin (PL), Translabirentin (TL) ve Transkoklear/fasiyal sinir transpozisyonu (TK). RL, PL, TL ve TK modifikasyonları ile petroklival bölgesinin farklı alanlarına ulaşılmıştır. RL modifikasyonu sırasında semisirküler kanalların (SSK) herhangi bir rezeksiyonu yapılmadan üst petroklival bölgeye erişim sağlandı. PL modifikasyonu sırasında bir veya iki SSK rezeksiyonunun eklenmesiyle cerrahi görüş alanı orta derecede arttı. Posterior SSK'nin rezeksiyonu, serebellopontin ve serebellomedüller sisternlere yönelik görüş açısını arttırdı ve süperior SSK rezeksiyonu da orta fossada petröz apekse yönelik operatif görüş açısını arttırdı. TL modifikasyonunda internal akustik meatusa (İAM) doğrudan erişim sağlanmıştır. TK modifikasyonu sırasında kokleanın rezeksiyonu ve fasiyal sinirin transpozisyonu, özellikle prepontin ve premedüller sisternler olmak üzere tüm petroklival bölgeye maksimum görüş açısı sağladı. Sonuç: Bu çalışma, KSİTP yaklaşımının farklı modifikasyonlarına ilişkin bulguları desteklemektedir. RL, diğer modifikasyonlara göre önemli ölçüde kısıtlı bir alana erişim sağlamaktadır ve PL, ameliyat bölgesinde en az morbidite ile en fazla faydayı sağlayabilen yaklaşımdır. Beklendiği gibi TL, İAM'a doğrudan çalışma açısı xi sağlar. Petroklival patolojinin orijini, yeri, boyutu ve hasta üzerindeki morbiditesi göz önünde bulundurularak KSİTPY'ın farklı kombinasyonları planlanabilir ve hatta ek kafa tabanı yaklaşımları ile birleştirilebilir. Anahtar Kelimeler: Yaklaşımlar, Beyin Sapı, Serebellopontin Köşe, Kawase Yaklaşımı, Mikrocerrahi anatomi, Petroklival, Pons, Posterior Petrözektomi, Presigmoid, Kafa Tabanı