Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2006
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Hüsamettin Keşküş
Danışman: Ziya Salihoğlu
Özet:
| Metoklopromid başlıca ameliyat sonrası bulantı kusmanın önlenmesinde kullanılırken,ayrıca diyabedik gastroparezis, migren tipi vasküler baş ağrısı gibi pek çok farklı indikasyonlakullanılabilmektedir. Metoklopramid etki sonlanması kolinestaraz enzimi ile olmaktadır.Anestezi uygulamasında son yıllarda kullanıma giren non depolarizan nöromüsküler blokerolan mivakuryumda kolinesteraz enzimi ile yıkılmaktadır. Bu çalışmada ameliyat öncesimetoklopromid kullanımının etkileri vekuronyumun ve mivakuryumla karşılaştırıldı.GEREÇ YÖNTEM:Çalışma, elektif genel cerrahi ameliyatı geçirecek 80 hastaya (ASA I-II) uygulandı.Hastalar metoklopramid premedikasyonu ve nöromüsküler bloker olarak mivakuryum vevekuronyum kullanımına göre Grup Metoklopramid-mivakuryum (n=20) ve Grupmivakuryum (n=20), Grup Metoklopromid-vekuronyum (n=20) ve Grup vekuronyum (n=20)olarak adlandırıldı. Hastalara midazolamla ( 0.03 mg/kg iv) premedikasyon uygulandı. Ulnarsinir uyarılarak baş parmak motor fonksiyonu monitörize edildi. İndüksiyon fentanil 1 µg/kg,propofol 2 mg/kg ile yapıldı. Blok akselomiyografi yöntemiyle (TOF Guard) ölçüldü. Tekliuyarıyla kontrol değeri elde edildi ve nöromüsküler bloker olarak vekuronyum kullanılangruplarda 0.1 mg/kg olarak, mivakuryum kullanılan gruplarda 0.25 mg/kg olarak tek seferdeIV verildi Nöromüsküler bloğun % 100'e ulaşma süresi; maksimum bloğa geçiş süresi (Tmax,sn) olarak kaydedilip entübasyon gerçekleştirildi. Kalitesi mükemmel, iyi, kötü olarakdeğerlendirildi. Bundan sonra TOF uyarısı ile T25 (klinik etki süresi, dk), T75 (ilave dozgereksinim zamanı, dk), T25-75 (iyileşme indeksi,dk) araştırıldı. İstatistiksel değerlendirmede34Student's t, Ki kare, repeated measures ANOVA posthoc Tukey - kramer testleri kullanıldı.P<0.05 değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.BULGULAR:Hastalar ile ilgili özelliklerden, cinsiyet, yaş, ağırlık, boy, vücut kitle indeksi ve ASAsınıflandırmalara göre hasta dağılımlarının gruplar arası karşılaştırmalarında anlamlı birfarklılık saptanmadı.Nöromüsküler etkilerde metoklopromid premedikasyonunun incelenentüm verilerde (Maksimum bloğa geçiş süresi (sn), T25 (dk), T75 (dk) ve iyileşme indeksi(T25-T75) (dk) )değişikliklere sebep olduğu ama bu değişikliklerin istatistiksel anlamlılıkiçermediği belirlendi.TARTIŞMA ve SONUÇ:Metoklopromid premedikasyonunun hem vekuronyumun hemde mivakuryumunnöromüsküler blok etki süresini değişik derecelerde değiştirebildiğini göstermektedir.Metoklopromid uygulanmış, genel anestezi ve nöromüsküler blok uygulanacak hastalardanöromüsküler fonksiyonların nöromüsküler monitör ile izlenmesinin yararlı olacağıkanısındayız.35 | |||