KAN KÜLTÜRÜNDE ÜREYEN KARBAPENEME DİRENÇLİ KLEBSİELLA KÖKENLERİNDE DİRENÇ GENLERİ VE TEDAVİ BAŞARISININ DEĞERLENDİRİLMESİ
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ahmet Furkan KURT
Danışman: Neşe Saltoğlu
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaçlar: Karbapeneme dirençli K. pneumoniae'ye (KDKP) bağlı gelişen bakteriyemi olgularının genel özelliklerini, mortalite risk faktörlerini değerlendirmek, direnç genlerini ve antibiyotiklere direncini belirlemek, klonal ilişkilerini saptamak ve bu faktörlerin yıllara göre değişimini ve mortalite üzerine etkisini incelemek. Gereç ve Yöntem: Retrospektif-kesitsel planlanan çalışmaya Ocak 2015-Aralık 2021 yılları arasında hastanemizde hemokültürde KDKP izole edilen 18 yaş üstü hastalar dahil edildi; demografik, klinik ve laboratuvar verilerine otomasyon programı üzerinden ulaşıldı. Meropenem MİK düzeyleri gradiyent test, kolistin MİK düzeyleri disk elüsyon yöntemiyle belirlendi. Koloni PZR ile karbapenemaz genleri değerlendirildi. AP-PZR ile klonalite analizi yapıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 230 hastanın yaş ortalaması 63,1±15,9 olup, %58,7'si erkekti. Hastaların %74,8'inde OXA-48, %12,6'sında NDM, %7,8'inde OXA-48 + NDM ve %4,8'inde KPC saptandı. 14. gün, 30. gün mortaliteleri sırasıyla %57 ve %69,6 olarak belirlendi. Otuzuncu gün mortalite çok değişkenli analizinde bakteriyeminin YBÜ'de gelişmesi, 2020-2021 döneminde gelişen bakteriyemi, polimikrobiyal üreme, kalıcı damar içi kateter varlığı, trombositin ≤140.000/µl, prokalsitoninin ≥6 µg/L ve Charlson-komorbidite skorunun ≥3 olması anlamlı bulundu. 2020-2021 yılları arasında, OXA-48 ile KPC genleri anlamlı düzeyde artarken, NDM gen gruplarının anlamlı düzeyde azaldığı, 14. gün ve 30. gün mortalitelerinin anlamlı düzeyde arttığı saptandı. COVID-19 pandemisinden önceki dönemde kümeleşme oranı %68 iken, 2020-2021 yıllarında oran %85,7 düzeyine ulaştı. Sonuç: Merkezimizde en sık rastlanan karbapenemaz geni OXA-48 olup, baskın bir salgın kökenine rastlanmadı. 30. gün mortalite (≈%70) için, YBÜ'de gelişen bakteriyemi, polimikrobiyal üreme, kalıcı damar içi kateter risk faktörleri olarak belirlendi. COVID-19 pandemisi döneminde kümeleşme ve mortalite oranlarının artışı (%55,7'den %79,7'ye) enfeksiyon kontrol önlemlerine uyumun önemini vurgulamaktadır. Anahtar Kelimeler: Bakteriyemi, direnç genleri, Karbapeneme dirençli K. pneumoniae, klonalite, OXA-48